據(jù)悉，很多醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目都存在超投資概算的問題。投資概算是控制投資項(xiàng)目工程造價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)，投資超概，究其原因主要分為兩大方面，一是主觀因素，主要包括擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、變更設(shè)計(jì)方案、提高建筑及設(shè)備等的標(biāo)準(zhǔn)和檔次；二是客觀原因，主要包括概算偏低、招標(biāo)清單漏項(xiàng)等，下面我們就一起來了解下吧。

醫(yī)院建設(shè)造價(jià)控制管理方面存在的問題

1、不重視醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期管理

目前普遍存在的問題是醫(yī)院對項(xiàng)目建議書、可行性研究重視不足。在一些超概算的政府投資項(xiàng)目中，項(xiàng)目建議書和可行性研究報(bào)告通常只是為了獲得立項(xiàng)批復(fù)文件而用于走程序。

2、設(shè)計(jì)漏項(xiàng)和設(shè)計(jì)變更控制不力

醫(yī)院建筑專業(yè)性強(qiáng)，涉及的領(lǐng)域廣，需要設(shè)計(jì)單位具有較豐富的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合醫(yī)院項(xiàng)目本身特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3、建設(shè)單位自行提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、增加建設(shè)內(nèi)容

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目主要承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、研究等任務(wù)，應(yīng)該以滿足功能需求為第一位，其次才是創(chuàng)造和諧有序的診療環(huán)境等，有些醫(yī)院建筑一味追求高大上，使用高檔材料進(jìn)行豪華裝修，搞面子工程，造成投資造價(jià)超概。

4、項(xiàng)目招標(biāo)過程中的造價(jià)管理存在隱患

整個(gè)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目分為許多單項(xiàng)工程，單項(xiàng)工程又是由多個(gè)單位工程所組成的，而單位工程還可以細(xì)分成許多專業(yè)工程。

5、投資概算偏低

部分項(xiàng)目批復(fù)概算中的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過低。為了控制投資金額的總量，常出現(xiàn)批復(fù)概算中制定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與建設(shè)項(xiàng)目功能定位不匹配的現(xiàn)象，導(dǎo)致在項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，建設(shè)單位為了滿足醫(yī)院的發(fā)展與功能定位，很難按照批復(fù)概算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，造成實(shí)際投資超出概算。

人工、材料價(jià)格不斷攀升，有的項(xiàng)目因概算編制時(shí)間與工程實(shí)際開工時(shí)間間隔較大，造成概算中的人工、材料價(jià)格不能準(zhǔn)確地反映市場行情，致使工程施工時(shí)實(shí)際的人工、材料價(jià)格超出概算批復(fù)價(jià)格，導(dǎo)致實(shí)際投資超出概算。

概算的編制沒有考慮每個(gè)項(xiàng)目獨(dú)有的個(gè)性。每個(gè)醫(yī)院都有其獨(dú)有的個(gè)性，如門診量、平均住院日、優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展、病床規(guī)模等，體現(xiàn)到建筑本身則涉及結(jié)構(gòu)形式、功能定位、手術(shù)室數(shù)量和級別、大型醫(yī)療設(shè)備配置等諸多方面。根據(jù)不同的個(gè)性化需求，其每平米的造價(jià)差異也較大。但在醫(yī)院項(xiàng)目概算編制審核時(shí)，往往按照統(tǒng)一的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，沒有對每個(gè)醫(yī)院甚至每個(gè)科室的個(gè)性化需求進(jìn)行充分考慮，最終造成超概現(xiàn)象的發(fā)生。

解決思路

1、設(shè)計(jì)階段的造價(jià)控制

設(shè)計(jì)階段的造價(jià)控制屬于事前控制，國內(nèi)外相關(guān)研究資料表明，設(shè)計(jì)階段的費(fèi)用只占工程全部費(fèi)用的1%~2%左右，但是它對工程造價(jià)的影響程度高達(dá)75%以上。所以應(yīng)重點(diǎn)把控前期的設(shè)計(jì)工作，提高設(shè)計(jì)質(zhì)量，使設(shè)計(jì)圖紙符合設(shè)計(jì)深度的要求。

采用限額設(shè)計(jì)是根據(jù)投資或造價(jià)的限額進(jìn)行滿足技術(shù)要求的設(shè)計(jì)，要求醫(yī)院使用方、設(shè)計(jì)方、概算人員密切配合，目標(biāo)要合理明確，對不合理的設(shè)計(jì)提出意見，從而達(dá)到有效控制投資的作用。

要加強(qiáng)對前期設(shè)計(jì)圖紙和概算的審查工作，確保概算真實(shí)反映設(shè)計(jì)圖紙的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使概算投資總額更加完整、合理、接近實(shí)際。要提高設(shè)計(jì)概算的質(zhì)量，就應(yīng)該從加強(qiáng)對初步設(shè)計(jì)概算的審查工作入手，避免因?yàn)樵O(shè)計(jì)和概算的錯(cuò)漏而造成超概。

加強(qiáng)對設(shè)計(jì)單位的考核，在方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)階段進(jìn)行多方案比選，有效促進(jìn)設(shè)計(jì)單位的競爭。通過在控制概算、優(yōu)化設(shè)計(jì)、提高技術(shù)措施等方面增加對設(shè)計(jì)單位的鼓勵(lì)性考核標(biāo)準(zhǔn)要求，提高設(shè)計(jì)人員的積極性和主動(dòng)性。在設(shè)計(jì)合同中增加專項(xiàng)條款，對設(shè)計(jì)錯(cuò)項(xiàng)漏項(xiàng)等約定不同程度懲罰措施，進(jìn)行有效約束，以達(dá)到減少設(shè)計(jì)失誤、提高概算準(zhǔn)確性、控制造價(jià)的目的。

2、減少人為因素影響，加強(qiáng)造價(jià)控制管理

應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的項(xiàng)目總概算進(jìn)行建設(shè)，不得擅自修改原有設(shè)計(jì)、擴(kuò)大規(guī)模、增加內(nèi)容、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)加強(qiáng)對項(xiàng)目決策者的管理力度，強(qiáng)化造價(jià)控制觀念，“拒絕任性”，堅(jiān)定不移地將“一張藍(lán)圖繪到底”的原則貫徹執(zhí)行下去。不斷加強(qiáng)和提高建設(shè)單位基建管理人員的專業(yè)能力、協(xié)調(diào)能力，有效控制概算。

招投標(biāo)階段應(yīng)主要對工程量清單，控制價(jià)編制的合理性、全面性做好控制工作，避免出現(xiàn)低價(jià)中標(biāo)、不平衡報(bào)價(jià)等情況，為合同簽訂打好基礎(chǔ)。

施工過程中嚴(yán)格控制設(shè)計(jì)變更和現(xiàn)場簽證。在對設(shè)計(jì)變更和簽證的審查工作中，應(yīng)按照確保安全、控制投資、保證質(zhì)量、加快進(jìn)度的指導(dǎo)方針，以及合理定價(jià)、有效控制的基本原則，確定工程變更的必要性、合理性和真實(shí)性。

近年來隨著醫(yī)院建設(shè)的持續(xù)發(fā)展，關(guān)于造價(jià)控制管理的研究和思考日益深入和全面，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如何將現(xiàn)有的研究成果和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到具體工程中，并起到顯著的效果，則需要醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)人員制定詳細(xì)的實(shí)施方案并予以落實(shí)。