一、項(xiàng)目編號(hào)：YCJS2017-RJ-C001-1
二、采購(gòu)方式：競(jìng)爭(zhēng)性磋商
三、服務(wù)內(nèi)容：
項(xiàng)目名稱：瑞金市農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)（國(guó)內(nèi)服務(wù)）
數(shù)量：1
單位：項(xiàng)
主要服務(wù)及要求：
（一）服務(wù)期限：叁年。參保對(duì)象：根據(jù)市委、市政府精準(zhǔn)扶貧工作的要求，農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保對(duì)象為當(dāng)年農(nóng)村建檔立卡貧困人口。
（二）服務(wù)內(nèi)容：
1、保障時(shí)限：2017年農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)期間為2017年1月1日至2017年12月31日。受理截止日期為2017年12月31日。具體農(nóng)村貧困人口數(shù)以政府公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
2、參保對(duì)象：根據(jù)市委、市政府精準(zhǔn)扶貧工作的要求，瑞金市農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保對(duì)象為瑞金市當(dāng)年農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村低保對(duì)象及農(nóng)村特困供養(yǎng)人員，總?cè)藬?shù)為：78914人（鑒于農(nóng)村低保對(duì)象及農(nóng)村特困供養(yǎng)人員屬動(dòng)態(tài)管理，實(shí)際人數(shù)及名單以民政局提供為準(zhǔn)）。
3、籌資標(biāo)準(zhǔn)：2017年農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人90元，市、縣財(cái)政按2：8比例負(fù)擔(dān)。
4、補(bǔ)償順序：農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償執(zhí)行以下順序：新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。
5、保障水平：農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍為經(jīng)新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用。門診費(fèi)用不納入補(bǔ)償范圍。
a、新農(nóng)合目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用。參保的農(nóng)村貧困人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策補(bǔ)償后，剩余部分中屬于目錄內(nèi)部分費(fèi)用，由農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
b、新農(nóng)合目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用。按現(xiàn)行政策規(guī)定由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)的目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償75%，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院刷卡結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)5%（在出院時(shí)新農(nóng)合直補(bǔ)時(shí)給予直接減免），個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，在市外醫(yī)院住院及未在定點(diǎn)醫(yī)院住院刷卡結(jié)算的，則由個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。
c、經(jīng)新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)和疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用部分，符合條件的可向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。
d、農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償不設(shè)起付線，年封頂線為25萬元。
6、理賠結(jié)算：
a、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償時(shí)，取得的材料包括：住院發(fā)票、診斷書、住院費(fèi)用總清單、醫(yī)用材料說明書和合格證的復(fù)印件，以及相關(guān)部門已補(bǔ)償?shù)幕貓?zhí)單原件。申請(qǐng)材料為復(fù)印件的需加蓋已給予補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)部門公章。
b、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照市內(nèi)7個(gè)工作日、市外15個(gè)工作日內(nèi)完成查勘、核實(shí)、理算及支付工作。如遇特殊情況可延長(zhǎng)5個(gè)工作日。農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核確認(rèn)后，補(bǔ)償資金以轉(zhuǎn)賬方式匯入其個(gè)人銀行帳戶。
7、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用：商業(yè)保險(xiǎn)承辦的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用按不高于該項(xiàng)目預(yù)算金額的3%一次性提取。費(fèi)用列支范圍主要包含人力成本、查勘費(fèi)、宣傳費(fèi)、硬件配置和信息系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)等。年度保險(xiǎn)費(fèi)收入減去年度補(bǔ)償款和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用后的結(jié)余，應(yīng)全額返還或者抵繳本市下一年度應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)，如出現(xiàn)政策性虧損，由商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)先行墊付補(bǔ)償款，虧損部分按贛州市農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)文件規(guī)定執(zhí)行。
8、以上1-7項(xiàng)的相關(guān)內(nèi)容和要求如果贛州市政府有新的文件要求和實(shí)施辦法，按贛州市政府新文件中的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償順序、補(bǔ)償比例等新方案執(zhí)行。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：90元/人/年
預(yù)算金額（元）：7102260/年
四、磋商方式：本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體響應(yīng)。開啟結(jié)束后，磋商小組所有成員集中，與各響應(yīng)供應(yīng)商就采購(gòu)項(xiàng)目中服務(wù)要求以及合同草案條款等分別進(jìn)行磋商，磋商小組在磋商結(jié)束后，要求符合條件的所有參加磋商的響應(yīng)供應(yīng)商在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出最終報(bào)價(jià)（二次報(bào)價(jià)90元/人）響應(yīng)供應(yīng)商采用固定報(bào)價(jià)，否則視為無效標(biāo)，響應(yīng)報(bào)價(jià)（二次報(bào)價(jià)90元/人）為一次性不得更改的最終報(bào)價(jià)，任何有選擇的報(bào)價(jià)都將被拒絕。磋商順序由現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定。
五、響應(yīng)供應(yīng)商資格要求：
1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力法人或具備經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的省級(jí)或者市級(jí)分公司；
2、具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；
3、參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄；
4、省級(jí)分公司取得江西保監(jiān)局認(rèn)可的承辦資質(zhì)。
六、磋商文件的購(gòu)買：2017年02月23日至2017年02月28日（工作日內(nèi)）上午08:30—12:00，下午14:30—17:30，在億誠(chéng)建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司購(gòu)買，磋商文件工本費(fèi)200元/本，文件售后不退。
七、響應(yīng)截止時(shí)間和磋商時(shí)間：2017年3月3日上午10:00（北京時(shí)間），磋商地點(diǎn)：億誠(chéng)建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司評(píng)標(biāo)室，逾期或不符合規(guī)定的磋商響應(yīng)文件恕不接受。
八、響應(yīng)保證金及履約保證金：響應(yīng)供應(yīng)商的響應(yīng)保證金人民幣拾肆萬元整，須在磋商的前一天17：00（北京時(shí)間）之前到賬，從響應(yīng)供應(yīng)商或者其省級(jí)分公司的基本賬戶轉(zhuǎn)入政府采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，否則響應(yīng)無效。未成交人的響應(yīng)保證金，在《成交通知書》發(fā)出之日起五個(gè)工作日內(nèi)無息退還；成交人的響應(yīng)保證金，在采購(gòu)合同簽訂后五個(gè)工作日內(nèi)無息退還；成交供應(yīng)商還須繳納2%的履約保證金，履約保證金由采購(gòu)人收取，履約期滿七個(gè)工作日內(nèi)無息退還。
九、付款方式：成交的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金專戶，實(shí)行專戶存儲(chǔ)，獨(dú)立核算。資金專戶除向參保人員支付補(bǔ)償費(fèi)用和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用外，不得發(fā)生其他支出。采購(gòu)單位向成交商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參保對(duì)象名單，并按標(biāo)準(zhǔn)一次性劃轉(zhuǎn)保險(xiǎn)費(fèi)。
十、已購(gòu)買磋商文件的供應(yīng)商，在提交磋商響應(yīng)文件的截止時(shí)間一日前，未書面通知政府采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)而放棄響應(yīng)的，不得再參加該項(xiàng)目的采購(gòu)活動(dòng)。
十一、聯(lián)系方法：
瑞金市醫(yī)療保險(xiǎn)局
地址：瑞金市象湖鎮(zhèn)樺林北路民生保障大樓
電話：15216187368
聯(lián)系人：盧先生
招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)：億誠(chéng)建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司
地址：江西省瑞金市金都大道245號(hào)（紅都苑路口三樓）
電話：0797-3602888
傳真：0797-3602888
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聯(lián)系人：楊圳
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